更新时间:2024-05-28
描述:
鼻修复是指解决初次鼻整形术后所遇到问题的一系列外科手术技术的统称。这些可能会是简单问题,比如说软骨缘显露或骨性突起过高,也可能会是复杂的问题,比如说组织弱化或软骨缺失等,让修复的医生很难作出选择。控制求美者的期望值非常重要,有时甚至要花比实际手术操作更多的时间。以一种系统的方式把分析、技术以及心理评估结合到一起,才能在鼻修复中获得较为成功的结果。
尽量采用创伤较小的办法,保护结构和软组织,尽量少用移植物,把尽可能降低手术风险放在**先的位置上。修复手术的时机取决于缺陷的特异性和严重性。未受周围组织水肿影响的小缺陷可早期修复。当医生预计需要大量的时间才能让软组织水肿消退时,建议等待1年以后再看看。当功能问题时,如有必要,可以缩短时间间隔。
比较复杂,涉及多个移植物时,推荐采用开放式入路,对于小问题,比如说鼻背的凹凸不平,或者鼻尖移植物的调整,做有限的闭合式入路,采用软骨间或软骨下切口就能顺利完成。
**是保留和重新利用软组织。比如说可以采集穹窿间的软组织,将其保留下来,在手术快要结束时,用于覆盖鼻尖的软骨和移植物。医生应该让正常的结构成分保留在原位,必要时进行加固。在关键部位常需要利用自体软骨,但应将所有的量降低到**程度。使用多个移植物可能会导致鼻子非常僵硬,并伴随着时间的推移,软组织收缩可以使早期不可见的移植物边缘显露出来,使用颞筋膜或**移植物,也有助于恢复以前的手术中皮肤和皮下被破坏的软组织厚度。
调整:
**常见的问题是鼻背的凹凸不平。可能是骨,也可能是软骨,常发生于鼻缝点。调整时通常通过内入路进行。包括打磨骨性部分或用小刀片修剪软骨部分。细小的软骨突起可以在局麻下用针头刮一下。
第二常见的修改指征是鼻尖不对称。导致其出现的原因包括瘢痕挛缩影响鼻尖位置、移植物移位、鼻翼退缩或鼻小柱扭曲等,通过软骨下缘切口修剪软骨移植物,复位鼻尖移植物,或添加更多的软骨来平衡鼻尖,可以矫正不对称。鼻翼退缩可能需要通过鼻翼缘切口插入一个复合移植物。复合移植物从耳甲艇侧面采集,雕刻成适合软骨下缘切口的形状,大小取决于鼻翼退缩的程度。移植物一般长度在10-12mm,宽度5-6mm。将其嵌入,用5-0镀铬肠线间断缝合固定。
第三个指证是矫正歪鼻后,偏斜仍然存在。骨移动量不足、上外侧软骨持续凹陷或尾侧鼻中隔偏斜都是可能的原因。矫正包括再次行截骨术,在凹陷处做盖板移植物,或将鼻中隔尾侧端缝合到前鼻棘上进行矫正。
反复检查金额触诊鼻背通常可以预防出现鼻背的不规则。即使是1mm的不规则,几个月以后也会显示出来。鼻尖不对称的预防更为复杂的问题,有很多可能的原因。注重下外侧软骨位置和形状的细节就是**的预防措施。盖板移植物就是缝合到位后也可能会出现移动,因此将其显露出来的时候一定要多次检查,将皮肤重新放回后,在缝合之前能显示出问题。鼻尖缝合可能导致在原本不存在的地方出现不对称,所以医生应该探查内侧脚和外侧脚的作用。
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